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绝经后阴道流血的几种可能

发布时间:2019-09-19    字号: [ ]  浏览量:

  绝经后阴道流血是中老年妇女的常见症状,原因多种多样,其处理尚缺乏共识,和医疗机构条件、医生经验以及患者意愿有关。绝经后阴道流血存在N种可能,可见于多种疾病:
 
  子宫内膜癌
 
  是发达国家最常见的妇科癌症,占女性癌症病例的5%,相关死亡率逐年增加,占癌症死亡人数的2%,预计未来10年内形势会持续恶化。高危因素包括:肥胖、老龄化、初潮早绝经晚、未产、代谢综合征(肥胖-高血压-糖尿病症候群)、绝经后雌激素替代治疗或长期服用他莫昔芬、子宫内膜增生、癌症家族史等。90%的子宫内膜癌患者出现绝经后阴道流血,需引起高度警惕。
 
  子宫内膜息肉
 
  是子宫内膜局部血管和结缔组织增生形成息肉状赘生物,大小及数目不一,是绝经后阴道流血最常见原因。大多数患者于查体时发现子宫内膜增厚,后经宫腔镜检查证实。尽管息肉可以发生恶变,但荟萃分析证实其发生子宫内膜癌的风险较低。
 
  粘膜下子宫肌瘤
 
  子宫肌瘤向宫腔内生长,对月经影响较大,患者往往表现为月经频发、经量多、经期延长,通常导致绝经延迟。部分患者宫腔镜特征与子宫内膜息肉不易鉴别,行宫腔镜电切术后,可经病理证实。
 
  老年性阴道炎
 
  老年女性因卵巢功能衰竭,雌激素水平降低,阴道壁的弹性组织减少,阴道粘膜萎缩变薄,容易引起老年性阴道炎,表现为阴道分泌物增多、稀薄、淡黄色,严重者呈脓血性白带,有臭味。妇科检查发现阴道黏膜充血,有小出血点,甚至可见浅表溃疡,宫颈萎缩充血。治疗方面需要适当补充雌激素,增强阴道抵抗力,抑制细菌生长。
 
  子宫内膜炎
 
  绝经后子宫内膜炎与老年性阴道炎往往并存,也与体内雌激素水平低落有关,由于子宫内膜菲薄,容易受到病菌侵袭,导致炎症发生,严重者可发生宫腔积脓,但子宫内膜活检阴性,抗生素治疗有效。
 
  宫颈息肉
 
  宫颈息肉为宫颈口脱出粉色或鲜红色质软赘生物,呈条状、片状或不规则形状,常表现为性接触性出血,妇科检查即可发现,容易确诊。
 
  子宫内膜增生或子宫内膜上皮内瘤变
 
  病理方面需要鉴别子宫内膜增生是否伴有不典型增生,不伴有不典型增生的患者注意查找原因,密切随访;对于不典型增生的患者建议行全子宫及双侧附件的切除,术中需联系快速冰冻,有助于明确手术范围。
 
  激素替代
 
  不规则出血是激素替代治疗的副作用之一,特别是应用激素替代治疗的前6个月,与子宫内膜血管管径变化、血管增生以及血管完整性调节有关。由于雌孕激素复合制剂对子宫内膜具有保护作用,该类女性患子宫内膜癌的风险明显下降,但如果出现持续不规则出血,需警惕子宫内膜癌的发生。
 
  他莫昔芬
 
  他莫昔芬是选择性雌激素受体调节剂,能与靶器官雌激素受体结合,阻断雌激素介导的信号传导通路,抑制乳腺癌的生长。但对子宫内膜却表现为雌激素样作用,长期服用他莫昔芬可引起不规则子宫出血、子宫内膜增生、子宫内膜息肉、甚至子宫内膜癌变,特别是绝经后患者。因此该类患者治疗前需行阴道超声或宫腔镜检查评估子宫内膜,并密切随访,如有异常及时治疗。
 
  节育环异常
 
  许多老年女性由于畏惧手术,致使节育环长期滞留宫腔,且易导致上行性感染,引起宫腔积脓,是老年女性异常出血的原因。由于生殖器官的萎缩,宫颈内口粘连狭窄,节育环常嵌顿于子宫肌层,取环困难,建议该类患者在宫腔镜下取环,避免盲目钳夹钩取失败及器官损伤。
 
  其他妇科恶性肿瘤
 
  子宫颈癌、子宫肉瘤、输卵管癌、卵巢恶性肿瘤等均可表现为绝经后异常子宫出血、阴道排液、下腹痛、以及盆腔包块等,妇科检查、B超、CT、肿瘤标记物、分段诊刮等均有助于鉴别诊断。
 
  女性绝经后出现阴道流血,万不可粗心大意,应及时就诊,查明原因,并给予针对性治疗。包头市妇幼保健所妇女保健科祝愿广大老年女性朋友摆脱妇科疾病困扰,安享幸福晚年。